煤矿安全生产管理人员资格证是证明持证人在煤矿安全生产工作中具有专业能力和资质的官方文件，以下是一份模板，用于填写和提交该证书：
煤矿安全生产管理人员资格证书申请表
申请人姓名：______________
身份证号码：______________
联系电话：______________
电子邮箱：______________
工作单位：______________
所属煤矿名称：______________
申请日期：____年___月___日
一、基本信息
1、姓名：______________
2、性别：______________
3、出生日期：______________
4、身份证号码：______________
5、联系电话：______________
6、电子邮箱：______________
7、工作单位：______________
8、所属煤矿名称：______________
9、职位：______________
10、入职日期：______________
二、教育背景
1、最高学历：______________
- 学校名称：______________
- 毕业年份：______________
- 所学专业：______________
2、培训经历（如有）：
- 培训机构名称：______________
- 培训课程名称：______________
- 培训时间：______________
- 培训证书编号：______________
三、工作经历
1、工作单位：______________
- 职务：______________
- 工作时间：______________
- 主要职责：______________
- 成就或贡献：______________
2、其他相关工作经历（如有）：
- 公司名称：______________
- 职位：______________
- 工作时间：______________
- 主要职责：______________
- 成就或贡献：______________
四、专业知识与技能
1、熟悉国家有关煤矿安全生产的法律、法规、规章和标准。
2、掌握煤矿安全生产的基本知识和技术。
3、具备煤矿安全生产管理的基本能力。
4、了解煤矿安全生产事故的预防和处理。
5、具备良好的沟通和协调能力。
6、熟悉煤矿安全生产相关的技术和设备。
7、具备一定的英语阅读和书写能力。
8、其他相关专业知识和技能（如有）。
五、自我评价
本人自认为具备从事煤矿安全生产工作所需的专业知识和技能，能够胜任煤矿安全生产管理工作，在工作中，我始终保持高度的责任心和敬业精神，严格遵守煤矿安全生产的各项规定和要求，努力为煤矿安全生产做出贡献。
六、其他信息
1、无犯罪记录。
2、无不良信用记录。
3、无重大安全事故记录。
4、无严重违纪违法行为。
5、无其他需要说明的情况。
七、签名
申请人签名：______________
日期：____年___月___日
模板仅供参考，具体内容应根据实际情况进行填写，在提交申请之前，请确保所有信息的准确性和完整性。
